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◆Term of Gold Membership
3-4 years4-5 years5+ years

◆Qualifications (eg MD, MBBS, PT, OT, RN, NS, Acupuncturist, etc.) *If you don't have any, leave it blank

◆Place of work (e.g., Tokyo Internal Medicine Clinic)

◆Remarks: If you have any inquiries, please fill them in.